Welkom

Welkom op de website van huisartsenpraktijk De Valom.

U vindt hier praktische informatie over onze apotheekhoudende huisartsenpraktijk, zoals openingstijden, spreekuurtijden, mogelijkheid tot huisbezoek, regeling bij spoed en bij waarneming, etc. Ook kunt u medicatie en/of medische hulpmiddelen bestellen.

Apotheekhoudende huisartsenpraktijk de Valom Valom 19 9247AV Ureterp

Herhaalreceptenformulier

Vanaf nu vragen wij u om herhaalmedicatie uitsluitend via ons patiëntenportaal te bestellen. Dit is de snelste en meest efficiënte manier om uw medicatie aan te vragen.

Medicatie bestellen via de website is nog mogelijk, maar heeft niet onze voorkeur. Wij raden u aan om het patiëntenportaal te gebruiken voor een snellere en soepelere afhandeling.

 

Via onderstaand formulier vraagt u gemakkelijk uw herhaalrecepten aan.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Informatie apotheek

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Gebruik per dag
Sterkte

Informatie apotheek

Opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord